COVID-19 מדגיש את הערך של לרינגוסקופיית וידאו

במחלקות החירום וביחידות טיפול נמרץ ברחבי הארץ COVID-19 שינה את אופן הפעולה של בתי החולים. עם צורך מוגבר לתמוך בחולים במצוקה נשימתית, מוקד דגש חדש על לרינגוסקופיית וידאו (VL) להנחת חולים באינטובציה.

VL זכתה לקבלה הולכת וגוברת מכיוון שההדמיה המשופרת גורמת לסבירות גבוהה יותר שאינטובציה תהיה מוצלחת בניסיון הראשון, מה שהופך את התהליך לבטוח יותר עבור רופאים וחולים בהשוואה ללרינגוסקופיה ישירה מסורתית (DL). בנוסף, VL מפחית את הסיכון להתפשטות וירוס מדבק ביותר.

"זמינותו של לרינגוסקופ וידאו בכל אינטובציה ממזערת טעויות וקשיים בלתי צפויים, משפרת משוב, למידה והוראה", אומר מרקו זאקגניני, מטפלות נשימה רשומות/עוזרת הרדמה קלינית מוסמכת. "הוא חולק את האינטובציה עם הצוות הרפואי ומספק סביבה בטוחה יותר הן למפעילים והן למטופלים."

אינטובציה מסורתית

אינטובציה אנדוטרכאלית כרוכה בהחדרת צינורית אנדוטרכיאלית מפלסטיק דרך הפה או האף, דרך הגרון (הכולל את מיתרי הקול), ולבסוף לתוך קנה הנשימה (קנה הנשימה). הצינור מונחה למקומו עם מכשיר המכונה לרינגוסקופ, לפני שהוא מחובר למכונת הנשמה.

באינטובציה DL רגילה הרופא יכול לראות את קצה הלנגוסקופ כשהוא נכנס לפה, אך לאחר מכן עליו להסתמך על "תחושה" וניסיון כדי לוודא שהוא נמנע מהוושט וממוקם כהלכה. חלק מהמטופלים עשויים להיות קשים לרינגוסקופיה ישירה. השגת מבט על הגרון היא המפתח לטכניקה זו ויכולה להיות מושפעת מגורמים כגון מבנה הצוואר והלסת, כמו גם האנטומיה של דרכי הנשימה העליונות.

אינטובציה היא הליך נפוץ, אפילו יותר במהלך מגפת COVID-19, אך היא אינה נטולת סיכונים. לעיתים עלולה להיגרם נזק לשיניים, לפה או לקנה הנשימה, ולהכניס את הלרינגוסקופ בטעות לוושט. לפעמים ניסיון הלרינגוסקופיה הראשון לא הצליח, ודורש ניסיונות הבאים. הסיכונים למטופל גדלים עם מספר הניסיונות. במקרים של COVID-19, נותני שירותי בריאות המבצעים לערנוסקופיה יכולים להיות בסיכון גבוה יותר להידבק בנגיף.

DL מאתגרת לשלוט, אך עם ניסיון, רופאים מרדימים ומטפלים בדרכי הנשימה הופכים להיות בקיאים בטכניקה זו ולעתים קרובות מוצאים הצלחה בניסיון המעבר הראשון. מחקרים הראו[אני]עם זאת, לסטודנטים לרפואה ולתושבי הרדמה מתחילים יש אחוזי הצלחה ראשוניים נמוכים משמעותית בהשוואה לרופאים מרדימים מנוסים.

עדויות אחרונות

לעומת זאת קל יותר ללמוד לרינגוסקופיה בווידאו מכיוון שהיא מספקת אישור חזותי להתקדמות צינור הנשימה לתוך קנה הנשימה. זה משפר את הסבירות כי אינטובציה תצליח בניסיון הראשון גם אם הרופא אינו מנוסה, או אם מצבו של המטופל מקשה על ההליך. עם VL, מצלמה בקצה הלרינגוסקופ מספקת תצוגה משופרת של דרכי הנשימה העליונות, כולל מיתרי הקול, המציגה תמונות וידאו בזמן אמת על מסך המחובר לידית הלרינגוסקופ.

שיעור ההצלחה הגבוה יותר ל- VL אושר במחקר שנערך על ידי ד"ר רודיגר נופנס, פרופסור חבר להרדמה באוניברסיטת ווסטרן בלונדון, אונטריו. ניסוי בינלאומי זה כלל יותר מ -2,000 מטופלים והשווה את שיעור ההצלחה הראשון של אינטובציות באמצעות לרינגוסקופ ישיר סטנדרטי ולרינגוסקופ וידאו מסוג McGrath MAC, מתוצרת Medtronic.

המחקר מצא כי ל- VL אחוזי הצלחה ראשונים של 94 אחוזים, בהשוואה ל -82 אחוזים ב- DL, וגם הביאו לפגיעה פחות בחולה. לדברי ד"ר נופנס, מחקר זה היה העדות האמיתית הראשונה שתמכה בשימוש ב- VL לאינטובציות שגרתיות. החוקרים הגיעו למסקנה כי היתרון היחיד של DL הוא העלות, אם כי ההוצאה הראשונית הגבוהה יותר של מכשיר הווידאו עשויה להיות גדולה מהחיסכון בזמן וסיבוכים רפואיים.

אלה חדשות טובות לרופאי חירום וטיפול נמרץ, שבדרך כלל מבצעים פחות אינטובציות שגרתיות מאשר רופאים מרדימים. VL בטוח יותר גם לרופאים המתמודדים עם COVID-19 מכיוון שהם לא צריכים להתקרב לפניו של המטופל כמו עם DL. זה בטוח יותר גם למטופלים כי זה גורם פחות לפציעות.

כאשר בתי החולים מתקשים לטפל בחולים עם זיהומים חמורים מ- COVID-19, חברות מקצועיות[ii] במדינות רבות החלו להמליץ ​​על שימוש ב- VL כדי לסייע בהפחתת התפשטות הנגיף. המלצות אלה נובעות מראיות לשיפור בהצלחה באינטובציה בניסיון הראשון ובהגברת המרחק בין הרופא למטופל במהלך ההליך.

למרות היתרונות של VL הופכים ברורים יותר ויותר, DL נשארת סטנדרט הטיפול בקנדה, בעוד VL שמור לעתים קרובות לאינטובציות קשות. עתידו של VL הוא כיום נושא לוויכוח בתוך קהילת ההרדמה, כאשר רבים מאמינים שהשאלה האמיתית היא לא האם הוא יחליף את DL כסטנדרט הטיפול, אלא מתי.


זמן פרסום: 25-07-21