תקנים לניטור הרדמה בסיסי

ועדת מוצא: סטנדרטים ופרמטרי פרקטיקה (אושרה על ידי בית הנציגים של ASA ב -21 באוקטובר 1986, תוקנה לאחרונה ב -20 באוקטובר 2010, ואושר לאחרונה ב -28 באוקטובר 2015)

תקנים אלה חלים על כל טיפול בהרדמה אם כי, במצבי חירום, עדיפות לאמצעי תמיכה מתאימים לחיים. ניתן לחרוג מהתקנים הללו בכל עת על סמך שיקול דעתו של רופא המרדים האחראי. הם נועדו לעודד טיפול איכותי בחולים, אך התבוננות בהם אינה יכולה להבטיח שום תוצאה ספציפית של המטופל. הם כפופים לעיון מעת לעת, כפי שמתחייב על ידי התפתחות הטכנולוגיה והפרקטיקה. הם חלים על כל הרדמה כללית, הרדמה אזורית וטיפול בהרדמה במעקב. מערכת תקנים זו מתייחסת רק לנושא של ניטור הרדמה בסיסי, שהוא מרכיב אחד של טיפול בהרדמה. בנסיבות נדירות או חריגות מסוימות, 1) חלק משיטות הניטור הללו עשויות להיות לא מעשיות מבחינה קלינית, ו 2) שימוש מתאים בשיטות הניטור המתוארות עלול לא להצליח לזהות התפתחויות קליניות לא נעימות. הפרעות קצרות של ניטור מתמשך † עשויות להיות בלתי נמנעות. תקנים אלה אינם מיועדים ליישום לטיפול בחולה המיילדות בעבודה או בניהול טיפול בכאבים.

1. תקן I
אנשי הרדמה מוסמכים יהיו נוכחים בחדר במהלך כל הרדמה כללית, הרדמה אזורית וטיפול בהרדמה במעקב.
1.1 מטרה -
בגלל השינויים המהירים במצב החולה במהלך ההרדמה, צוות הרדמה מוסמך יהיה נוכח ברציפות כדי לעקוב אחר המטופל ולספק טיפול בהרדמה. במקרה שישנה סכנה ידועה ישירה, למשל קרינה, להרדמה
לאנשים שעשויים לדרוש התבוננות מרחוק לסירוגין של המטופל, יש לבצע הוראות מסוימות לניטור החולה. במקרה שחירום מחייב היעדרות זמנית של האדם האחראי העיקרי על חומר ההרדמה,
שיקול הדעת הטוב ביותר של הרופא המרדים יופעל בהשוואת מצב החירום עם מצבו של החולה המורדם ובבחירת האדם שנותר האחראי על חומר ההרדמה בזמן היעדרות זמנית.

2. סטנדרט II
במהלך כל חומרי ההרדמה, יש להעריך ללא הרף את החמצון, האוורור, המחזור והטמפרטורה של המטופל.
2.1 חמצון -
2.1.1 מטרה -
כדי להבטיח ריכוז חמצן הולם בגז ובהשראת הדם במהלך כל חומרי ההרדמה.
2.2 שיטות -
2.2.1 גז בהשראה: במהלך כל מתן הרדמה כללית באמצעות מכונת הרדמה, ריכוז החמצן במערכת הנשימה של המטופל יימדד על ידי מנתח חמצן עם אזעקת הגבלת ריכוז חמצן נמוך בשימוש.*
2.2.2 חמצון בדם: במהלך כל ההרדמה, יש להשתמש בשיטה כמותית להערכת חמצון כגון אוקסימטריה של הדופק.* כאשר נעשה שימוש באוקסימטר הדופק, צליל הדופק המשתנה ואזעקת הסף הנמוך יהיו נשמעים לרופא המרדים או לרופא. צוות צוות ההרדמה.* יש צורך בתאורה נאותה וחשיפה של המטופל כדי להעריך את הצבע.*

3. אוורור
3.1 מטרה - להבטיח אוורור הולם של המטופל במהלך כל חומרי ההרדמה.
3.2 שיטות -
3.2.1 כל מטופל שמקבל הרדמה כללית יעריך את התאמת האוורור ללא הרף. סימנים קליניים איכותיים כגון טיול בחזה, התבוננות בתיק הנשימה במאגר והרפת קולות נשימה מועילים. ניטור מתמשך אחר הימצאות פחמן דו חמצני שפג תוקפו יבוצע, אלא אם כן לא יופסל תוקף של אופי המטופל, ההליך או הציוד.
יש לעודד מאוד ניטור כמותי של נפח הגז שפג תוקפו.*
3.2.2 כאשר מוכנס צינור אנדוטרכיאלי או מסכת גרון, יש לאמת את מיקומו הנכון על ידי הערכה קלינית ועל ידי זיהוי של פחמן דו חמצני בגז שפג תוקפו. ניתוח רציף של פחמן דו חמצני בסוף הגאות, בשימוש ממועד מיקום צינור אנדוטרכיאלי/מסכת גרון, עד לכחול/הסרה או התחלת העברה למקום טיפול לאחר הניתוח, יבוצע בשיטה כמותית כגון קפנוגרפיה, קפנומטריה או ספקטרוסקופיה המונית. *
כאשר משתמשים בקפנוגרפיה או קפנומטריה, אזעקת CO2 הגאות בסוף הגאות תישמע לרופא המרדים או לאנשי צוות ההרדמה.
3.2.3 כאשר האוורור נשלט על ידי מכשיר הנשמה מכני, יהיה שימוש מתמשך במכשיר המסוגל לזהות ניתוק של רכיבי מערכת הנשימה. המכשיר חייב לתת אות קולי כאשר סף האזעקה שלו חורג.
3.2.4 במהלך הרדמה אזורית (ללא הרגעה) או הרדמה מקומית (ללא הרגעה), תעריך התאמת האוורור על ידי התבוננות מתמשכת בסימנים קליניים איכותיים. במהלך הרגעה בינונית או עמוקה תעריך התאמת האוורור על ידי התבוננות מתמשכת בסימנים קליניים איכותיים ובניטור הימצאות פחמן דו חמצני שננשף, אלא אם כן הדבר מונע או מבוטל על פי אופי המטופל, ההליך או הציוד.

4. מחזור
4.1 מטרה - להבטיח התאמה לתפקוד הדם של המטופל במהלך כל חומרי ההרדמה.
4.2 שיטות -
4.2.1 כל מטופל שמקבל הרדמה יציג את האלקטרוקרדיוגרמה באופן רציף מתחילת ההרדמה ועד להתכוננות לעזוב את מקום ההרדמה.*
4.2.2 כל מטופל שמקבל הרדמה יקבע ויעריך את לחץ הדם העורקי ואת קצב הלב לפחות כל חמש דקות.
4.2.3 לכל מטופל שמקבל הרדמה כללית, בנוסף לאמור לעיל, יש להעריך ללא הרף את תפקוד הדם על ידי לפחות אחת מהפעולות הבאות: מישוש של דופק, הרמה של קולות לב, ניטור עקבות של לחץ תוך עורקי, אולטרסאונד היקפי ניטור דופק, או דופק
פלטיסמוגרפיה או אוקסימטריה.

5. טמפרטורת גוף
5.1 מטרה - לסייע בשמירה על טמפרטורת הגוף המתאימה במהלך כל חומרי ההרדמה.
5.2 שיטות - לכל מטופל שמקבל הרדמה תהיה מעקב אחר הטמפרטורה כאשר הכוונה, הצפויה או החשד של שינויים משמעותיים מבחינת טמפרטורת הגוף.
† שים לב כי "רציף" מוגדר כ"חוזר על בסיס קבוע ותדיר ברצף מהיר ויציב "ואילו" רציף "פירושו" ממושך ללא הפרעה בכל עת ".
* בנסיבות מקלות רשאי הרופא המרדים האחראי לוותר על הדרישות המסומנות בכוכבית (*); מומלץ כי כאשר הדבר נעשה, יש לציין זאת (כולל הסיבות) בהערה בתיק הרפואי של המטופל.

 


זמן פרסום: 27-07-21